“来，爷爷咱们伸伸胳膊！”初夏的阳光透过玻璃窗洒在成都京东方医院老年科的病房里，89岁的蔡大爷坐在轮椅上，主动向查房的黄纯娟医生扬起布满老年斑的手，嘴角扯出浅浅的笑意。谁能想到，半年前的他还躺在病床上，骨瘦如柴的身躯插着胃管尿管，因吸痰情绪激动时出现抗拒行为——那时家属已做好“临终陪伴”的准备，而如今，老人不仅能每日遛弯，骶尾部等三处压疮早已愈合，连困扰多日的肺部感染也得到了控制。这场生命的逆转，始于老年科一套以“急性期管理”为核心的救治体系。
急症评估：当多系统衰竭遇上“全科思维”
去年11月，蔡大爷被推入老年科病房时，呈现的是老年危重症的典型图景：糖尿病、脑梗死、鼻咽癌肺转移的基础疾病之上，叠加着气管插管拔管后的痰液潴留、吞咽功能丧失，全身皮肤干燥脱屑如银屑病样，一碰便簌簌掉屑，骶尾部、肩胛部等三处压力性损伤渗出明显，伴随剧烈疼痛。“他不是单一器官出问题，而是‘牵一发而动全身’的系统性衰竭。”黄纯娟医生回忆，团队第一时间启动的“老年综合评估”，如同为复杂病情绘制“地图”——除了糖尿病酮症、肺部感染等显性疾病，评估发现存在衰弱综合征、中重度营养不良、抑郁倾向等隐性危机。
这种评估绝非“例行公事”。在老年科的流程里，患者入院2小时内必须完成包括躯体功能、认知状态、社会支持在内的12项核心评估。针对蔡大爷的情况，团队迅速组建了由老年科、康复科、营养科构成的MDT小组：康复治疗师现场评估吞咽肌群力量，发现其咽反射几乎消失；营养科测算出老人每日蛋白质缺口达40g，而持续消耗正让他陷入"感染-衰弱“的恶性循环”。传统分科治疗容易漏掉‘营养不良会加重感染’这类关联，而我们的流程要求‘看到一个病，想到整个人’”。周焱主任解释道。
多学科攻坚：从“对抗疾病”到“重建机能”的博弈
治疗初期的矛盾集中爆发在吸痰环节。因咽喉部黏膜水肿，每次吸痰都让蔡大爷剧烈呛咳，继而出现强烈应激反应。“老人因治疗不适曾有肢体动作幅度较大及唾液外溢情况。”
陆翔护士长展示着当时记录的护理日志，字里行间透着无奈——与此同时，家属的质疑也接踵而至：“插胃管、做康复，是不是比不治疗更痛苦？”
老年科团队给出的回应是“技术细化+人文干预”的系统化干预方案。黄纯娟医生敏锐考虑到鼻咽癌病史可能引发癌性疼痛，在蔡大爷因咽喉吸痰剧痛却无法表达时，果断采取阿片类药物诊断性滴定治疗，随后转为芬太尼贴剂持续镇痛，疼痛控制效果显著，凸显了老年科在癌痛评估与诊断性治疗领域的专业能力。护理团队同步采用个体化给药方式，运用PCA止痛技术精准滴定，缓解其躯体痛苦。
呼吸治疗师将吸痰管更换为更柔软的型号，配合生理盐水雾化减轻刺激；康复师设计出“吹棉棒训练”，用游戏化方式引导老人练习呼吸肌力量；营养科则将肠内营养液调制成有水果气味的营养餐，减少胃部不适。更关键的是“情绪安抚流程”：医护人员每次操作前都会俯身在老人耳边温柔解释，从最初因疼痛和恐惧而抗拒治疗，到逐渐主动接受医护人员的沟通。值得关注的是，黄纯娟医生评估后为其拔除留置尿管，注重保留老人的泌尿功能，避免长期置管导致的机能退化。
这种“医疗+照护”的双重干预逐渐显效。两周后，蔡大爷的吸痰频率从每2小时1次减至每日3次，血清白蛋白从28g/L升至35g/L。更令人振奋的是，当康复师将棉棒递到他面前时，老人竟主动做出了“吹气”动作——这个细微的进步，被团队记录为“从被动接受治疗到主动参与康复”的转折点。
综合支持：多维度重构生命质量
在蔡大爷的救治过程中，营养支持作为基础环节融入整体治疗。营养科根据其老年危重症代谢特点，制定了分阶段肠内营养方案，初期采用短肽类营养液，中期过渡到高蛋白配方，后期加入膳食纤维，同时结合糖尿病特点精准控制喂养量，确保营养供给与疾病管理同步推进。这种将营养治疗与药物治疗同等重视的理念，在老年科已成共识，数据显示，科室建立的“营养-感染-康复”联动机制，使重症患者的平均住院日缩短4.2天，压疮愈合率提升至92%。
如今，蔡大爷的体重从45kg回升至52kg，凹陷的眼窝重新变得饱满，曾经因疼痛蜷缩的身体终于舒展——从抗拒治疗到主动配合，从多器官衰竭到重建生活机能，这位八旬老人的康复轨迹，正是成都京东方医院老年科“以患者为中心”急性期管理体系的生动注脚。在这里，医疗的意义不仅在于专业应对病症，更在于用多学科协作的智慧，为衰老的生命重新锚定尊严与希望。（文/陈默）
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